Alergista enfatiza segurança para 'escadas' de alergia a leite e ovo

Dr. Douglas Mack tornou-se um evangelista de comunicação clara sobre os riscos no tratamento de alergias alimentares em crianças. O alergista canadense foi um dos primeiros a adotar a imunoterapia oral e é co-proprietário de uma movimentada prática de OIT perto de Toronto. Ele atendeu milhares de graduados bem-sucedidos de OIT em sua clínica Halton Pediatric Allergy. E ele sabe muito bem que as terapias de alergia alimentar podem mudar vidas. No entanto, Mack é infalivelmente sincero sobre os diferentes níveis de risco da terapia e a necessidade de garantir que os pais sejam totalmente informados antes de concordar em tratar uma criança.

Ele considera os riscos particularmente importantes a serem considerados com "escadas" de leite e ovo, especialmente quando um paciente tem asma.

Recentemente, Mack e dois colegas americanos publicaram um artigo de orientação para alergistas sobre a melhor forma de tratar pacientes com segurança com terapias como escada alimentar e OIT. "Precisamos fazer isso de maneira segura, reconhecendo o potencial de risco", diz Mack.

As escadas de leite e ovo são o primo menos estudado da imunoterapia oral. Como o OIT, eles envolvem um paciente comendo pequenas quantidades de um alérgeno e progredindo gradualmente para quantidades maiores. Mas nas escadas, os pacientes começam com pequenas quantidades de alimentos bem assados, como migalhas ou pedaços de muffin. Se forem tolerados com o tempo, a ideia é progredir para alimentos menos cozidos. Por exemplo, queijo derretido em uma pizza com alergia ao leite.

Mack diz que as escadas não foram submetidas a tanto rigor científico quanto terapias como a OIT. Portanto, ele e seus colegas estão preocupados com o uso dessa terapia e com a falta de conscientização sobre os riscos.

Seu artigo observa que alguns pacientes que toleram facilmente a introdução de leite ou ovo cozido podem estar superando suas alergias. Mas os autores alertam que existem pacientes de alto risco com alergias persistentes ao leite ou ovo que podem não ser candidatos à terapia de "escada".

Ressaltando essa preocupação, o artigo, publicado no Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, levanta duas reações fatais e algumas quase fatais ao leite ou ovos em pacientes com asma. Os autores enfatizam que "o leite, incluindo o leite cozido, deve ser apreciado como um potencial desencadeador de uma reação grave".

Fatalidades não são comuns, mas, mais importante, as duas que eles levantam estão relacionadas a leite cozido. Um deles envolvia um menino de 3 anos do Alabama chamado Alastair. Em julho de 2017, a criança participou de um desafio alimentar para ver se tolerava alimentos com leite cozido. O menino, que também sofria de asma, morreu após uma reação anafilática.

A morte de Brooklyn Secor por anafilaxia em maio de 2021 também envolveu um produto lácteo assado. O canadense de 9 anos, que era alérgico a laticínios e sofria de asma, vinha seguindo um protocolo de escada de leite por seis meses. Mas a menina teve um surto de asma na noite antes de morrer. Então, no dia seguinte, depois de comer sua dose de migalhas de muffin, Brooklyn sofreu uma reação anafilática grave que tirou sua vida.

No paciente certo, Mack é um defensor das escadas de leite e ovo. Eles podem expandir as dietas e melhorar a vida das crianças. Mas ele ressalta a necessidade de orientação médica na introdução alimentar de pacientes alérgicos.

"Quando consideramos qualquer tipo de terapia de avanço dietético, isso deve ser feito sob a orientação de um profissional médico", diz ele.

Reações fatais são raras, mas destacam os riscos em abordagens como escadas, diz Mack. É por isso que a supervisão de um médico, fornecendo informações sobre riscos, como navegar com segurança no consumo diário de alérgenos e fazer check-ins regulares "é absolutamente fundamental", diz ele.

Para ajudar a informar as famílias, a Allergic Living pediu ao Dr. Mack mais informações.

Se você acha que seu filho alérgico pode ser candidato a uma escada de leite ou ovo para expandir a dieta, o primeiro passo é se informar. Discuta detalhadamente os vários fatores envolvidos na dessensibilização com seu alergista.

Com uma terapia como leite cozido e ovos, Mack diz que os alergistas precisam ter uma "extensa discussão para preparar a família para os altos e baixos".